О душевном здоровье студентов медвузов

взято с сайта

Сегодня в России врачи — лакомая пища для Дракона (по Е.Шварцу). Лучшую подборку материалов об этом можно найти в блоге Алексея Владимировича Тихомирова (весь журнал или по тэгу «врачи-убивцы»). 

На Западе с их «сытыми драконами», и врачей больше любят, и статьи о них пишут иные.

The Lancet написал о тяжести жизни студентов медицинских ВУЗов — Doctors in distress. По основным моментам, кратенько:

В последние десятилетия частота суицидов среди врачей в US стала угрожающе расти. Это не может не вызывать беспокойства, учитывая растущие ожидания со стороны правительства и общества в связи с реформами здравоохранения.

В 2004 году сообщалось, что частота суицидов у врачей-мужчин в 1.4 раза выше, чем у других мужчин, а у женщин в 2.3 раза выше (ссылка). Проблемы начинаются в медицинском ВУЗе, где от студента одновременно ожидают самостоятельности и требуют повышенной ответственности. Эти факторы в совокупности со страхом показать собственную ранимость были названы основными причинами душевных страданий.

По оценке Liselotte Dyrbye из Mayo Clinic, которая опросила более 2500 студентов мед.вузов, около 25% процентов страдают от депрессии, более 50% испытывают симптомы «профессионального выгорания», а 10% признаются в мыслях о суициде. И хотя многие медицинские вузы предлагают свои программы психологической помощи, студенты признаются в страхе, что обращение за психологической помощью окажет негативное влияние на их дальнейшую карьеру (ссылка).

Авторы работы исследовали влияние стрессов различного происхождения на развитие у юных врачей некорректного поведения:  неэтичного отношения к пациентам, халатного отношения к своим обязанностям, жульничества на экзаменах. Оказалось, что профессиональное выгорание и изоляция являются более значимыми причинами по сравнению с общим стрессом и депрессией. «Возможно, роль учебного климата в возникновении у врачей нечестного поведения гораздо больше», заключают авторы.

Результаты другого исследования в Mayo с участием 7905 хирургов показали, что каждый 16-ый врач (501) имел мысли о самоубийстве, из которых более половины (301) были настроены против того, чтобы обращаться за помощью к психологу . «Доступность к опасным препаратам и умение с ними обращаться, безусловно, являются одним из факторов влияния, но мы пока мало знаем о влиянии на врачей профессионального выгорания», говорят авторы статьи (ссылка).

Исследование распространенности страха стигматизации среди студентов-медиков Michigan Medical School показало, что 53% боятся, что обращение за психологической помощью может плохо сказаться на их карьере, а 62% видят в стрессе свидетельство собственной неполноценности (ссылка).

В сообщении The Lancet упоминаются также другие работы:

• о статистике браков между хирургами и другими врачами (ссылка) 
• о стрессе врачей в UK (ссылка) 

От комментариев я постараюсь удержаться.

И снова The Lancet о соляриях

Из статьи в The Lancet. Newspix/Rex Features

The Lancet в очередной раз обратил свое внимание на солярии.

В статье, которая называется «The indoor tanning industry’s double game» /doi:10.1016/S0140-6736(10)61966-6/ коллектив авторов вопросительно указывает на непонятную позицию руководителей здравоохранения в отношении идустрии соляриев.

Два слова о гриппе…

Открыл для себя ресурс The Lancet H1N1 Flu Resource Center, на котором собрали «крепкую» подборку статей обо всем, что касается «гриппа».

The Lancet‘s H1N1 Resource Centre is the result of a collaborative effort by the editors of over 40 Elsevier-published journals and 11 learned societies who have agreed to make freely available on this site any relevant content. All of the papers have been selected by a Lancet editor, grouped by topic, and fulltext PDFs have been made available to download free of charge (взято с сайта).

Про «любимое» лекарство россиян, правда, я упоминаний не встретил.

Но это не так важно, главный фармаколог Минздрава пообещал доказать эффективность «Арбидола» (читать на medportal.ru), значит скоро будут доказательства. И тогда, подданым королевы станет стыдно за то, что забыли про российскую разработку.

В это время российские ученые (которые, как гласят анекдоты, свои лучшие эксперименты, делают в нерабочее время с нерабочими намерениями) «посмотрели» на «таблетку» глазами ЯМР-спектрометра (читать у uncle-doc) и очень впечатлились. Чем впечатлились сказать невозможно, поскольку спектр на общее обсуждение не выставлен, но судя по отзывам вдохновенных специалистов «таблеткой» можно поразвлекаться и на других приборах. 

Кто знает, вдруг ещё какие-то свойства обнаружат?

Так или иначе, скоро нас ждут увлекательные открытия!
А мы пока что, по старинке, будем доверять мнению The Lancet.

Для любознательных: про вирус гриппа здесь — USCSM Online course

McPolicy: bringing you the Big Mac society

Вечерний Ланцет: 

Что бы Вы сделали, если бы сидя в кресле главы государственного комитета по вопросам национального здоровья, наблюдали за стремительными темпами роста ожирения и злоупотребления алкоголем?  Может быть вооружившись принципы доказательной медицины, пересмотрели отношение к минимальной стоимости единицы спиртного и его доступности? Или ужесточили регулирование рекламы наименее полезных пищевых продуктов для детской и подростковой аудитории? Или может быть даже заставили производителей пересмотреть состав этих продуктов для соответствия пищевым стандартам?

Или, если Ваше имя — Andrew Lansley, закрыли бы глаза на всё вышесказанное и вместо этого пригласили McDonald’s, PepsiCo и других акул фастфудной индустрии, на специальное совещание, чтобы выслушать их предложения по улучшении ситуации с национальным здоровьем.

А что у нас?

У нас проблему неправильного питания предложено решать по-нашему.

На специальном профилактическом сервере, созданном Минздравом, д.м.н., руководитель  отдела детского питания НИИ питания РАМН  И.Я.Конь рекомендует:

..есть прием смешивания той пищи, которую любит малыш, с небольшими количествами той пищи, к которой надо его приучить. К примеру, пюре из цветной капусты подмешивать к картошке, если ваш ребенок ее ест, или в кашу. При этом можно сначала маскировать, чтобы ребенок не знал, что он ест, а потом показать: «Смотри, ты уже давно ешь цветную капусту или кабачки».

Ай, молодца!

Алкоголь опаснее героина?

Английский журнал The Lancet опубликовал очередную статью, заставившую мировую прессу взорваться громкими комментариями. Очередным enfant terrible от The Lancet стал профессор Нат (нет-нет, не Nut, а Nutt), опубликовавший статью с вполне безобидным названием: «Drug harms in the UK: a multicriteria decision analysis», в которой он действительно попытался применя метод multicriteria decision analysis (MCDA) оценить негативные последствия, связанные с употреблением более чем 20 наркотических субстанций.

Нат с коллегами выбрали 16 критериев — 9 из которых относились к последствиям употребления, касающихся индивидуума, а другие 7 были связаны с негативным воздействием на окружающих людей.

Разумеется целью исследования было создание научно-обоснованной базы, которая была бы полезна институту здравоохранения, а не практического руководства по оценке вреда собственному здоровью от употребления того или иного препарата.

И результаты выявили, что по степени воздействия на индивидуума самыми опасными являются: героин, кокаин и амфетамин, тогда как для окружающих больше всего неприятностей приносит употребление алкоголя, героина и кокаина. В суммарном рейтинге алкоголь (показатель рейтинга = 72)  намного обогнал героин (55) и кокаин (54).

Алкоголь широко доступен и плотно закрепился в массовом сознании, как один из источников удовлетворения. Проблема заключается в недооценке опасности привыкания. 

В Великобритании ежегодно более 9000 смертных случаев, связанных с употреблением алкоголя, тогда как от употребления всех наркотических веществ менее 2000 случаев. При этом регистрируется ещё не менее 33 000 случаев заболеваний, которые связаны с регулярным употреблением спиртного.

Профессор Нат замечает, что классификация, полученная с помощью его подхода, к сожалению, далека от классификацией наркотических препаратов, принятой в Великобритании. «Если бы алкоголь изобрели сегодня, его бы сразу же запретили».

Но его сожаление было встречено негодованием мировой прессы: Что если результаты данного исследования будут ложно интерпретированы: «что же, по всей видимости, кокаин, экстази и амфетамин не опаснее алкоголя»?

Повторяется история трехлетней давности, когда проф. Натт опубликовал в The Lancet статью «Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse«(описание / полный текст), в которой алкоголь хотя и занял 5 место, но был назван более разрушительным, чем экстази или марихуана.

А что, может проф. и прав? Включим алкоголь в диету, и будут его подавать перед едой в ограниченных дозах, вместе с витаминами, аспирином и прочими добавками. Может правда, а?

Top7 самые читаемые статьи по медицине (in english)

Издательство «Эльзевир» прислали мне вчера информационное издание «Elsevier для медицины» — самый первый номер!

PDF файл на 3 страницах при прочтении оказался неплохо сбалансированным альманахом, в котором рекламная составляющая наконец-то не выглядывала из каждого предложения.

Помимо анонсов 2-ух прекрасных справочников по кардиологии и журнала The Lancet Infectious Diseases, о котором я уже писал, выпуск содержит специальную колонку Top7.

В этом разделе приводятся ссылки на 7 самых читаемых статей из медицинских журналов Elsevier. Сейчас с сайта действительно можно бесплатно скачать 7 полнотекстовых статей, преимущественно из журнала The Lancet — среди них и первоклассные обзорные статьи, и результаты клинических исследований. Остается надеяться, что через месяц (издание, как обещают, будет выходить каждый месяц), нас ждут новые 7 статей на английском. Статьи доступны только после авторизации на сайте (регистрация бесплатная). А мне, как вы видите, очень понравилась обложка псевдо-журнала Top7.

Присланный PDF файл можно скачать здесь.

Приятного чтения!

Библиотека Джеймса Линда

«Если вы можете горячо верить в ваше лечение даже несмотря на то, что контролируемые испытания показали его относительную бесполезность, ваши результаты будут гораздо лучшими, ваши пациенты будут чувствовать себя гораздо лучше и ваши доходы также намного улучшатся. Я полагаю, что этим объясняется значительный успех некоторых из менее одаренных, но более доверчивых членов нашей профессии, а также активное неприятие статистики и контролируемых испытаний, которые обычно демонстрируют модные и успешные врачи.» (Asher R (1972). Talking sense. London: Pitman Medical)

В очередном эссе Рихард Хортона — Offline: The UK leads the world (The Lancet, Volume 375, Issue 9731, Page 2062, 12 June 2010) я обнаружил упоминание о библиотеке Джейма Линда (The James Lind Library), созданной чтобы «to help people understand fair tests of treatments in health care«.

The Lancet — Uzbekistan restricts foreign travel for doctors

    The Lancet в номере от 22 мая опубликовал сообщение Ed Holt, в большей мере посвященное политике, чем медицине. И хотя я обещал в этом блоге ни слова о министрах, мне придется нарушить свое обещание и привести ниже обзор данной статьи.

   Один из ташкентских врачей, пожелавший остаться неизвестными, рассказал The Lancet:

«Положение ужасное. Власти сажают в тюрьму активистов борьбы со СПИДом, врачей принуждают стерилизовать женщин, и ограничение выезда врачей за границу — это явная попытка удержать в тайне то, что происходит с системой здравоохранения страны».

    Эти меры редакция журнала назвала поистине драконовскими и вызывающими беспокойство за и без того неблагополучную систему здравоохранения среднеазиатской республики. Запрос The Lancet о принятом ограничении в министерстве здравоохранения Узбекистана оставили без ответа.

    В статье также упоминается недавний скандал в связи с открывшимся фактом массового заражения детей ВИЧ-инфекцией (Прим.автора: после которого Ислам Каримов подписал закон, устанавливающий уголовную ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие невыполнения или ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей), а также сообщение от «Экспертной рабочей группы» о «приказе 40«, предписывающим врачам уговаривать ежемесячно минимум 2 женщин на хирургическую стерилизацию и подразумевающим наказания за неисполнение в виде штрафов или потери места работы. Министерство здравоохранения Узбекистана сделало публичное заявление, что программа стерилизации не была запущена, однако местные СМИ настоятельно рекомендовали женщинам старше 35 лет воздерживаться от беремености или сделать гистерэктомию. 

   Крупные международные организации, такие как WHO и USAID, сотрудничают с правительством, но другие зарубежные общественные организации неоднократно испытывали на себе репрессивные меры. Иностранные врачи, работающие в Узбекистане, признались The Lancet, что «любые высказывания недовольства против существующего положения в здравоохранении страны или критика правительства может привести к «серьезным последствиям» для их работы в стране». 

   Так, пишет The Lancet, в этом году, активист, возглавлявший неправительственную организацию для работы с наркоманами и ВИЧ-инфицированными (Прим.автора: на средства международных организаций: Проект Глобального фонда, UNICEF, PSI, UNAIDS), был обвинен в нецелевом использовании средств,  пропаганде гомосексуализма, проституции и использования наркотиков, и осужден на 7 лет.

   Новые правила принуждают врачей перед командировкой предоставлять тексты своих докладов. После возвращения каждый из них должен предоставить отчет о своей поездке. Отказ выполнять данные предписания может быть основанием для дальнейших отказов в праве на выезд из страны. 

   The Lancet подчеркивает, что подобная изоляция врачей от научного прогресса только усугубит сложившуюся с системой здравоохранения Узбекистана ситуацию.

Ссылки по теме:

1) Статья в Guardian: Uzbekistan’s Aids shame

2) Статья на Фергана.ру: Началась международная кампания в защиту Максима Попова
3) Статья на Uznews.ru: Испанская газета El Pais о Гульнаре Каримовой, Узбекистане и ф/к «Барселона» 

Рекомендую прочитать ссылку №2, в которой описано бездействие международных организаций, которые поддерживали грантами деятельность пострадавшего активиста, и нарастающее возмущение со стороны других неправительственных организаций, которые ощутили незащищенность своего положения.

At the limits – лекции с медицинских конференций (видео)

Пришло время рассказать о специальном проекте At the limits, запущенном на платформе журнала  The Lancet.

Медицинская образовательная серия ‘At the Limits’ является продолжением  конференций, проводимых при участи the Lancet. На каждую конференцию лично приглашаются несколько сот врачей  из разных стран,  и докладчики, встретить которых на научной конференции — редкая удача в виду их высокой занятости. Понимая, что десятки тысяч врачей остаются вне залов заседания, мы создали эту платформу на которой, каждый сможет посмотреть выступления докладчиков.

Вступительное видео смотрите на сайте The Lancet

В настоящий момент на платформе доступны материалы 4 конференций (почти все лекции в видео-формате):

Cardiology and Diabetes 2010

Professor Derek Yellon, Professor Lionel Opie, Dr Richard Horton, Professor Roberto Ferrari, Dr Barry Maron, Professor Steve Humphries, Professor John Chapman, Professor Ayodele Falase, Professor Karen Sliwa, Professor Wolfgang Schmidt, Professor Eberhard Standl, Dr Kenneth Chien, Dr Bernard Gersh, Professor Christopher McGregor, Professor Christian Hamm, Dr Stefano Del Prato

Oncology 2010

Докладчики: Professor David Linch, Dr Nickolas Papadopoulos, Dr Lodewyk Wessels, Dr Peter A Jones, Dr Carlo Croce, Dr Napoleone Ferrara, Dr Gian Paolo Dotto, Professor Dominique Bonnet, Dr Andreas Strasser, Dr Yosef Yarden, Professor Chris Boshoff, Professor Hilary Calvert, Professor Elisabeth de Vries, Dr Raj Chopra, Dr Jean-Pierre Armand, Dr Philippe Bishop, Professor Jonas Bergh

Nephrology 2009

Докладчики: Professor Norbert Lamiere, Professor Jeremy Nicholson, Professor Patrick Maxwell, Professor Lionel Opie, Professor Jurgen Floege, Professor David Jayne, Professor John Weinman, Professor Tim Noakes, Professor John Geibel, Professor Christoph Wanner, Professor Peter Mathieson, Professor Derek Yellon, Professor Gerard M. London

Cardiology 2009

Докладчики: Professor Derek Yellon, Professor Lionel Opie, Professor Serena Tonstad, Professor Harvey White, Professor Michael Bohm, Professor Jonathan Kalman, Dr Ana Mocumbi, Professor Dudley Pennell, Professor John McMurray, Professor Bernard Gersh, Professor Ole Mjos, Professor John Cunningham, Professor Garrett FitzGerald, Dr Thomas Gaziano, Professor Sir Bruce Keogh

Рекомендую посмотреть лекцию главного редактора The Lancet Ричарда Хортона (Richard Horton, на фото в начале топика), посвященную взаимоотношениям врачей, исследователей, системы здравоохранения и фармацевтических компаний. Она называется The «Code of Practice» — when will the limits be reached? и доступна, как и все лекции, в удобном видео-плейере с возможностью прокрутки по слайдам.

The Lancet Series – бесплатные подборки статей

Продолжаю восхищаться The Lancet!

С 1998 года они выпускают специальные сборники статей, посвященные глобальным проблемам здравоохранения и медицинской науки. Называются сборники — The Lancet Series и включают в себя комментарии редакторов, среди которых такие люди, как Richard Horton (на фото), и обзоры.

The Lancet Series созданы чтобы подчеркнуть клинически важные темы и области здравоохранения и медицины, которым зачастую уделяется недостаточно внимания в исследованиях и научных публикациях. Многие выпуски Series имеют целью поднять вопрос о значении этих направлений и привлечь внимание систем здравоохранения (с сайта).

Самое прекрасное, что большинство выпусков находятся в свободном доступе! и достаточно зарегистрироваться на сайте The Lancet, чтобы получить PDF статей.

Последний выпуск посвящен туберкулезу.

Tuberculosis is still a major neglected cause of death and disability worldwide, especially in low-income and middle-income countries. This Series looks at the global prevalence and burden of tuberculosis, and the challenges faced to reduce worldwide cases rapidly and eliminate this disease as a threat by 2050. It also highlights the optimism stemming from the continuing development and identification of new tuberculosis drugs, vaccines, biomarkers, and diagnostics.

Для того, чтобы увидеть ссылки на все выпуски Series — нажмите Продолжить чтение…

The Lancet Infectious Diseases – теперь на русском языке!

   «Ланцет» (The Lancet) — наверное, самый известный и претенциозный медицинский журнал, позволяющий себе выступать с предложениями объявить курение преступлением, писать про уровень пьянства в России,  критиковать Папу Римского за то, что он назвал распространение презервативов в Африке бесполезным занятием, или противодействовать давлению со стороны благотворительных организаций. Нашим журналам такое поведение и не снилось…

   Его основатель, сэр Thomas Wakley, в 1823 году написал: A lancet — может означать «окно в форме арки, которое делают, чтобы впустить в помещение больше света», или «острый хирургический инструмент, используемый для удаления ненужных тканей». Называя этот журнал The Lancet, я намереваюсь использовать это слово в обоих значениях.

  Журнал верен себе и регулярно подвергает публичной порке не только чиновников, здравоохранения, но и авторов статей, которых время от времени уличают в фальсификации данных или сокрытии конфликта интересов.

«Эльзевир» в России запустил журнал The Lancet Infectious Diseases на русском языке. 

Статьи первого номера журнала доступны в виде PDF на странице журнала.

———————————————————————————————————

Из официального пресс-релиза издательства «Эльзевир»:

    Основанный в 1823 г., британский журнал The Lancet всегда стоял в стороне от журналов, выпускаемых научными обществами и профессиональными ассоциациями. Делая ставку на объективность и разносторонность публикуемой научной информации, журнал десятилетиями укреплял  свою репутацию, публикуя помимо сообщений о важнейших открытиях исчерпывающие обзоры, посвященные различным проблемам медицинской практики. Исключительно  строгие требования к научным статьям и высокий профессиональный уровень работы научной редколлегии возвели журнал в ранг  наиболее значимых научных медицинских изданий XX столетия.

   В 90-ых гг. для освещения проблем и достижений в наиболее быстро развивающихся областях медицины создаются специализированные издания The Lancet Neurology, The Lancet Oncology и The Lancet Infectious Diseases. Помимо унаследованных от The Lancet требований к доказательной базе публикуемых материалов, эти журналы объединяет повышенное внимание к этическим принципам профессиональной деятельности врачей на фоне постоянно растущего объема медицинских знаний.

   Журналы семейства The Lancet выпускаются издательством «Эльзевир» (Elsevier), которое в 2009 году было признано самым влиятельным научно-медицинским издательством 20-ого столетия. Осознавая свою роль и социальную ответственность в отборе и распространении научной информации, издательство «Эльзевир» прикладывает максимум усилий к сохранению высокого качества переводов своих изданий на другие языки.

   Первым журналом знаменитого семейства, который появится на русском языке, будет The Lancet Infectious Diseases, имеющий самый высокий индекс цитируемости (impact factor) 13,165 среди журналов в данной области.

Главным редактором русской версии выступит академик РАМН  В.В. Покровский.

«Мы понимаем, что появление журнала такого уровня на русском языке особенно значимо на фоне происходящих реформ систем национального здравоохранения и врачебного последипломного образования», подчеркнул директор российского подразделения издательства «Эльзевир» Александр Мжельский «и видим своей целью с помощью журнала не только познакомить российских специалистов с последними научными открытиями, но и предложить им те стандарты, которые лежат в основе профессиональной деятельности за рубежом. В журнал войдут избранные статьи из оригинального издания, сопровождамые комментариями российских специалистов. Он будет выходит 6 раз в год, с дополнительными приложениями и, мы надеемся, будет встречен нашими специалистами в области здравоохранения с большим интересом

Книги по медицине на англ.языке (бесплатные главы)

Авторитетный британский журнал The Lancet запустил в тестовом режиме специальный сайт The Lancet Global Health Network, на котором размещает анонсы предстоящих номеров (раздел This week in Medicine).
Но я хочу отметить раздел Reading Room, в котором The Lancet выкладывает главы некоторых книг издательства Elsevier. Дублирую этот раздел со всеми ссылками в сообщении ниже:

Dolin, Masur, Saag — AIDS Therapy, 3rd edition

Chapter 4

Sande — Global HIV/AIDS Medicine

Chapter 3
Chapter 13
Chapter 28

Walker — Immigrant Medicine

Chapter 3
Chapter 7
Chapter 11

Long — Principles and Practice of Pediatric Infectious Disease 3rd edition

Chapter 27
Chapter 106
Chapter 19

Jong — The Travel and Tropical Medicine Manual 4th edition

Chapter 1
Chapter 12
Chapter 19

Keystone — Travel Medicine 2nd edition

Chapter 9

Plotkin — Vaccines 5th edition

Chapter 13
Chapter 17
Chapter 20

В России все эти книги можно приобрести в интернет-магазине http://www.logobook.ru/.